السل هو مرض معد يسببه بالدرجة الأولى جرثومة المتفطرة السلية ،ويؤثر بشكل رئيسي على الرئتين (السل الرئوي) ولكن يمكنه مهاجمة أي جزء آخر بالجسم (السل خارج الرئة)0
لا يعتبر السل من الأمراض التي تنتقل بسهولة لأن العدوى تحدث بصفة عامة من الاختلاط الوثيق بمرض السل ،ولمدة
طويلة من الوقت ،ويعتبر الازدحام في المنزل وأماكن العمل عامل هام في التهيئة للإصابة بالعدوى .
ينتشر السل عن طريق الهواء ،وينتشر عن طريق مرضى السل ويعتبرون هم فقط مصدر العدوى0
هناك 8 مليون حالة إصابة بمرض السل كل عام ، وتتوقع منظمة الصحة العالمية أنه في الفترة من سنة 2000 م
إلى سنة 2020 م سوف يصاب مليار شخص بميكروب السل وتظهر أعراض المرض في حوالي 200 مليون شخص
،ويموت 35 مليون شخص بسبب المرض .
هناك علاقة مباشرة بين الفقر والإصابة بمرض السل فالمريض الذي لا يستطيع تحمل نفقات العلاج وبالتالي لا يتم
علاجه يتسبب في إصابة من 10-15 شخص كل سنة0 كما أن الأطفال من المجتمعات الفقيرة أو الهامشية حيث يسود
ضعف التغذية وضعف الصحة يكون لديهم معدلات أعلى للإصابة بالسل.كما أن الظروف البيئة السيئة التي تعيش فيها
المجتمعات الفقيرة مثل سوء التهوية والازدحام في الأماكن سواء في السكن أو العمل أو الأماكن العامة كلها تساعد على
زيادة الإصابة بالمرض .
تبعاً لإحصائية منظمة الصحة العالمية فإن 30% من حالات السل النشط هي التي يتم اكتشافها وعلاجها، لذا فإن
الهدف الأساسي هذا العام2003 هو عمل توعية صحية عن أعراض مرض السل والمعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر
أعراض المرض التي تظهر على المريض هي سعال مستديم وفقدان الوزن وحمى والتعب والتعرق الليلي وعسر التنفس
وسعال مدمي، أما الأعراض الأخرى فيعتمد ظهورها على الأعضاء المصابة مثل التورم عند إصابة المفاصل أو صداع وحمى
وتيبس العنق ونعاس عند الإصابة بالتهاب السل السحائي .
المعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر للسل
هي استراتيجية المعالجة التي توصى بها منظمة الصحة العالمية لاكتشاف حالات الإصابة بالسل وعلاجها0 وتحقق معدلات
شفاء تقترب من 95% حتى في أكثر البلدان فقرا .ً
تمنع المعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر حدوث حالات عدوى جديدة عن طريق شفاء المرضى حاملي العدوى
تمنع المعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر ظهور حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة عن طريق ضمان التزام المرضى
بتناول المعالجة واستكمالها تماماً. لا يتكلف مخزون الأدوية اللازمة لتطبيق استراتيجية المعالجة قصيرة الأمد لمدة ستة أشهر
سوى 11 دولاراً أمريكياً لكل مريض في بعض أجزاء العالم0 وقد صنف البنك الدولي المعالجة الكيميائية تحت الإشراف
المباشرة باعتبارها الأكثر فعالية من حيث التكاليف من بين جميع الوسائل المعالجة الأخري0 ولما كانت المعالجة الكيميائية
تحت الإشراف المباشر قد شرع في تنفيذها على المستوى العالمي فقد تلقى ملايين المرضى من حاملي العدوى المعالجة الفعالة
عن طريقها وبلغت معدلات الشفاء بين الحالات الجديدة من الإصابة بالمرض 96% ،وفى بيرو أدى الاستخدام على نطاق
واسع للمعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر على مدى أكثر من خمس سنوات لنجاح معالجة 91% من الحالات0
العناصر الخمسة للمعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر :
1 . الالتزام الحكومي :
يعتبر الالتزام الحكومي ببرنامج مكافحة مرض السل على نحو مضمون الاستمرار ضرورياً لكي يمكن تنفيذ الأربعة عناصر
الباقية على نحو مستمر0 ومن الضروري بمكان حشد الموارد والعمل على استمرارية برامج مكافحة مرض السل0
2 . اكتشاف الحالات المصابة وتشخيصها :
يعتبر الفحص المجهري للبلغم هو أكثر الطرق فعالية من حيث التكلفة لاكتشاف المشتبه في إصابتهم بمرض السل الرئوي
وتحويلهم إلى الخدمات الصحية ،وتكشف إيجابية البلغم عن حالات السل الرئوي بنحو كبير.ويتم تشخيص الإصابة بالسل
عن طريق التاريخ المرضى للمريض والفحص السريرى والفحوص التشخيصية، حيث يتم تسليم عينة البلغم إلى المختبر
ثم يتم إدخال نتائج الفحوص المجهرية في سجل المختبر0 والهدف من ذلك هو عمل اختبار فحص مجهري للبلغم لجميع
المشتبه في إصابتهم بالسل،وكذلك تسجيل وعلاج جميع المرضى الذين تم تشخيص حالاتهم على أنهم مصابين بالسل
3 . المعالجة الكيميائية القصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر لتناول الأدوية :
يشير مصطلح المعالجة الكيميائية قصيرة الأمد إلى نظام علاجي يستمر ما بين ستة إلى ثمانية أشهر ويستخدم مزيج من
الأدوية القوية المضادة للسل ،وتقوم النظم المعيارية على أساس إذا كان مصنفاً باعتباره حالة إصابة جديدة أو حالة سبق
وأن تلقت المعالجة0 والمعالجة تحت الملاحظة المباشرة ضرورية على الأقل خلال المرحلة المكثفة من المعالجة(أول شهرين)
لضمان تناول المرضى لمجموعة الأدوية بالطريقة الصحيحة وللفترة المناسبة . وفى المعالجة تحت الملاحظة المباشرة لا يتحمل
المريض وحده مسؤولية الالتزام بالمعالجة، حيث يشاركه في تحمل المسؤولية العاملين في مجال الرعاية الصحية ومسئولو
الصحة العامة والمجتمع والحكومات والبلديات،وتقدم لهم عدداً من خدمات الدعم والمساندة الضرورية لكي يستمر المرضى
في المعالجة حتى يستكملها تماماً . وأحد أهداف البرنامج الفعال لمكافحة السل تنظيم خدمات مكافحة السل،التي تسمح
للمريض بتلقي المعالجة اللازمة أينما كان في المنزل أو في مكان العمل .ويمكن أن يقوم بالإشراف على تناول الأدوية أي
فرد قد يرغب في المساعدة ويتلقى التدريب اللازم ولديه شعور بالمسؤولية ومقبول من المريض ومسؤول أمام إدارة برنامج
مكافحة مرض السل
4 . إمدادات الأدوية :
نظام التسجيل والإبلاغ يضمن توافر المعلومات اللازمة للتخطيط حينما يتم تطبيق المعالجة تحت الإشراف المباشر ،فإن
المستقبلي والاحتفاظ بمخزون كافي من الأدوية0
5 . نظام التسجيل والإبلاغ :
يستخدم نظام التسجيل والإبلاغ للتقييم المنتظم الذي يحققه المريض ونتيجة المعالجة0 ويتكون النظام من سجل مخبري
يتضمن قائمة بجميع المرضى الذين تم فحص بلغمهم، وبطاقات علاجية للمرضى تحتوى على تفاصيل خاصة بنظام جرعات
المعالجة ومواعيد فحوصات البلغم المطلوب إجراءها للمتابعة،وسجل السل ويسجل فيه المرضى الذين بدءوا في تلقى
المعالجة ويرصد تقدمهم الفردي والجماعي نحو الشفاء، واستمرار التبليغ إلى المستوى الوطني ،بما يسمح بتقييم نجاح جهود
مكافحة مرض السل0
الثلاثاء فبراير 26, 2008 7:52 am
